Formulir 1 – STAI Al Ruzhan

Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru

STAI Al Ruzhan – Tahun Akademik 2025/2026

Program Studi: Ekonomi Syariah | Manajemen Haji & Umrah | Bimbingan Konseling Pendidikan Islam

Data Pribadi

Nama Lengkap *

NIK *

NISN *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Agama

Kewarganegaraan

Status Perkawinan

Golongan Darah

Pas Foto (3×4)

Alamat & Kontak

Alamat Domisili

Alamat KTP

Kode Pos

No. HP Aktif *

Email *

Data Pendidikan

Asal Sekolah *

Jurusan Sekolah

NPSN Sekolah

Tahun Lulus

Nomor Ijazah

Nilai Rapor

Nilai UTBK

Prestasi

Data Orang Tua

Nama Ayah

Nama Ibu

NIK Orang Tua

Pendidikan Orang Tua

Pekerjaan Orang Tua

Penghasilan Orang Tua

No. HP Orang Tua

Alamat Orang Tua

Data Wali (jika ada)

Program Studi & Informasi Lain

Program Studi *

Riwayat Organisasi

Tinggi Badan (cm)

Berat Badan (kg)

Dokumen Pendukung

Scan KTP

Kartu Keluarga

Akta Kelahiran

Pas Foto Formal

Ijazah Terakhir

Raport

Sertifikat

Bukti Pembayaran

BPJS Kesehatan

Data Tambahan

Media Sosial

Riwayat Penyakit

Data Kendaraan

Tempat Tinggal

Ukuran Almamater

NPWP Orang Tua

Rekening Bank